Nárok na novou zubní protézu - kdy a jak získat?

Zubní protéza je umělá náhrada chybějících zubů, kterou poskytuje zdravotní pojištění v rámci zákonné povinnosti pokrýt zubní ztráty, pokud jsou splněny určité podmínky. nárok na zubní protézu není automatický - musíte projít několika kroky a splnit kritéria stanovená zákonem i pojišťovnou.

Co je zubní protéza a proč ji pojišťovna hradí?

Protéza nahrazuje ztracené zuby a zlepšuje žvýkací funkci, výslovnost a estetiku. V České republice pojišťovny hradí nejenom část nákladů na vyrobení a instalaci, ale také následnou údržbu, pokud jsou splněny podmínky definované ministerstvem zdravotnictví. Pojišťovna tak pomáhá předcházet komplikacím jako je ztráta čelistní kosti.

Kdo může požádat o novou protézu?

Existují čtyři hlavní skupiny, které mají právo žádat o náhradu:

• senioři (65 + let),
• osoby se ztrátou více než dvou zubů v jedné čelisti,
• pacienti po úrazu či extrakci zubů z onkologické léčby,
• lidé se specifickými onemocněními (např. periodontitida, cukrovka) zhoršujícími stav čelistí.

Každá pojišťovna si může nastavit mírně odlišné limity, ale výše uvedené skupiny jsou v praxi nejčastější.

Jaké podmínky stanovuje zdravotní pojištění?

Pojišťovna může také požadovat, aby byl nejprve vyzkoušen zubní implantát. Pokud je implantát odmítnut (např. z důvodu nedostatečné kostní hmoty), může být potrétována klasická protéza.

Jak připravit žádost o novou zubní protézu?

1. Navštivte stomatologa, který provede kompletní klinické vyšetření a vytvoří digitální model čelisti.
2. Požádejte o pojistnou smlouvu a vytvořte soupis všech požadovaných dokumentů (výpis z účtu, potvrzení o preventivních prohlídkách, lékařské zprávy).
3. Vyplňte formulář Žádost o úhradu zubní protézy, který najdete na webu své pojišťovny nebo získáte na pobočce.
4. Pošlete kompletní balíček pojišťovně (doporučuje se poštou s doporučením nebo osobně na pobočce).
5. Po schválení se dohodněte se stomatologem na termínu výroby a nasazení protézy.

Celý proces může trvat 2‑4 týdny, pokud jsou všechny dokumenty v pořádku. V případě nedostatku informací pojišťovna pošle doplňující žádost.

Co se děje po schválení žádosti?

Po schválení pojišťovna hradí až 70 % nákladů na výrobu a instalaci (zbytek platí pacient). Významnou část úhrad můžete získat navíc, pokud:

• použijete implantát namísto klasické protézy - pojišťovna často přispívá vyšší částkou;
• irelevantní stav čelistní kosti (např. osteoporóza) neumožňuje implantát - v tom případě se vám může přiznat vyšší úhrada za speciální typ protézy.

Po nasazení vám stomatolog poskytne návod na údržbu a kontrolní termíny, které jsou také hrazené pojišťovnou.

Časté otázky (FAQ)

Tipy, jak urychlit celý proces

• Ujistěte se, že všechny vaše preventivní prohlídky jsou řádně zaevidovány - chybějící záznamy jsou hlavní důvod zpoždění.
• Požádejte stomatologa o podrobný výstup v digitálním formátu (STL), který pojišťovna často vyžaduje.
• Udržujte si kopie všech dokumentů - pojišťovna může požadovat originály.
• Včas zareagujte na doplňující žádosti od pojišťovny - každá zdržená odpověď prodlužuje čekací dobu.

Dodržení výše uvedených kroků vám pomůže získat novou zubní protézu bez zbytečných komplikací a s co největší finanční podporou ze strany pojišťovny.