Výpočet příležitosti na novou zubní protézu
Kontrola eligibility
Zadejte údaje a klikněte na Vypočítat
Před výpočtem prosím zadejte všechny požadované informace
Zubní protéza je umělá náhrada chybějících zubů, kterou poskytuje zdravotní pojištění v rámci zákonné povinnosti pokrýt zubní ztráty, pokud jsou splněny určité podmínky. nárok na zubní protézu není automatický - musíte projít několika kroky a splnit kritéria stanovená zákonem i pojišťovnou.
Co je zubní protéza a proč ji pojišťovna hradí?
Protéza nahrazuje ztracené zuby a zlepšuje žvýkací funkci, výslovnost a estetiku. V České republice pojišťovny hradí nejenom část nákladů na vyrobení a instalaci, ale také následnou údržbu, pokud jsou splněny podmínky definované ministerstvem zdravotnictví. Pojišťovna tak pomáhá předcházet komplikacím jako je ztráta čelistní kosti.
Kdo může požádat o novou protézu?
Existují čtyři hlavní skupiny, které mají právo žádat o náhradu:
- senioři (65 + let),
- osoby se ztrátou více než dvou zubů v jedné čelisti,
- pacienti po úrazu či extrakci zubů z onkologické léčby,
- lidé se specifickými onemocněními (např. periodontitida, cukrovka) zhoršujícími stav čelistí.
Každá pojišťovna si může nastavit mírně odlišné limity, ale výše uvedené skupiny jsou v praxi nejčastější.
Jaké podmínky stanovuje zdravotní pojištění?
| Kritérium | Požadavek | Doklad |
|---|---|---|
| Věk | ≥ 65 let | Rodný list / občanský průkaz |
| Počet chybějících zubů | ≥ 3 zuby v jedné čelisti | Stomatologické vyšetření s mapou zubů |
| Indikace | Úraz, onkologická léčba, pokročilá periodontitida | Lékařská zpráva/specialistické vyšetření |
| Pojištění | Aktivní smlouva se zdravotní pojišťovnou | Kopie pojistné smlouvy |
| Předchozí péče | Doklad o provedených preventivních prohlídkách (minimálně 2 v posledních 3 letech) | Výpis z pojištěnického účtu |
Pojišťovna může také požadovat, aby byl nejprve vyzkoušen zubní implantát. Pokud je implantát odmítnut (např. z důvodu nedostatečné kostní hmoty), může být potrétována klasická protéza.
Jak připravit žádost o novou zubní protézu?
- Navštivte stomatologa, který provede kompletní klinické vyšetření a vytvoří digitální model čelisti.
- Požádejte o pojistnou smlouvu a vytvořte soupis všech požadovaných dokumentů (výpis z účtu, potvrzení o preventivních prohlídkách, lékařské zprávy).
- Vyplňte formulář Žádost o úhradu zubní protézy, který najdete na webu své pojišťovny nebo získáte na pobočce.
- Pošlete kompletní balíček pojišťovně (doporučuje se poštou s doporučením nebo osobně na pobočce).
- Po schválení se dohodněte se stomatologem na termínu výroby a nasazení protézy.
Celý proces může trvat 2‑4 týdny, pokud jsou všechny dokumenty v pořádku. V případě nedostatku informací pojišťovna pošle doplňující žádost.
Co se děje po schválení žádosti?
Po schválení pojišťovna hradí až 70 % nákladů na výrobu a instalaci (zbytek platí pacient). Významnou část úhrad můžete získat navíc, pokud:
- použijete implantát namísto klasické protézy - pojišťovna často přispívá vyšší částkou;
- irelevantní stav čelistní kosti (např. osteoporóza) neumožňuje implantát - v tom případě se vám může přiznat vyšší úhrada za speciální typ protézy.
Po nasazení vám stomatolog poskytne návod na údržbu a kontrolní termíny, které jsou také hrazené pojišťovnou.
Časté otázky (FAQ)
Kdy pojišťovna hradí celou cenu protézy?
Plná úhrada je výjimečná a vztahuje se jen na pacienty s těžkou ztrátou čelistní hmoty nebo na osoby s dlouhodobým onkologickým onemocněním, kdy je protéza nezbytná pro výživu.
Mohu si prostudovat podmínky online?
Ano. Všechny pojišťovny publikují podrobné směrnice na svých webových stránkách - stačí vyhledat „náhrada zubů“ a stáhnout aktuální PDF.
Jak dlouho trvá výroba protetiky?
Standardní fixační protéza je vyrobena během 7‑10 pracovních dní po odsouhlasení modelu. Implantáty mohou trvat až 4‑6 týdnů kvůli osazení a osteointegraci.
Mohu kombinovat protézu s implantáty?
Ano, tzv. hybridní řešení je běžné. Pojišťovna hradí část implantátu a část klasické protézy, pokud jsou splněny podmínky pro oba typy.
Co když po schválení pojišťovna část úhrady odmítne?
Můžete podat odvolání s doplňujícími lékařskými zprávami. Pokud se odvolání nezdaří, zbytkovou část hradí pacient.
Tipy, jak urychlit celý proces
- Ujistěte se, že všechny vaše preventivní prohlídky jsou řádně zaevidovány - chybějící záznamy jsou hlavní důvod zpoždění.
- Požádejte stomatologa o podrobný výstup v digitálním formátu (STL), který pojišťovna často vyžaduje.
- Udržujte si kopie všech dokumentů - pojišťovna může požadovat originály.
- Včas zareagujte na doplňující žádosti od pojišťovny - každá zdržená odpověď prodlužuje čekací dobu.
Dodržení výše uvedených kroků vám pomůže získat novou zubní protézu bez zbytečných komplikací a s co největší finanční podporou ze strany pojišťovny.
Napsat komentář